Page 85 - kpi20530
P. 85
โดยชุมชนเป็นฐาน” โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียงที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับ
การดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Long Term Care) โดยบุคลากรและภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง
เกิดการมีส่วนร่วมของครอบครัว ชุมชน และภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้องในการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะ
พึ่งพิงให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น รวมถึงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรและภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง
ในการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
เทศบาลเมืองลำพูน เริ่มดำเนินงานโดยสมัครเข้าร่วมระบบดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข
สำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (Long Term Care) กับ สปสช. โดยเตรียมความพร้อมให้กับ
บุคลากรของเทศบาล รับสมัครผู้ดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (Care giver: CG) ร่วมดำเนินการ
และมีภาคีเครือข่ายในการทำงาน ได้แก่ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดลำพูน โรงพยาบาลลำพูน
สำนักงานสาธารณสุข อำเภอเมืองลำพูน สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์จังหวัด
ลำพูน และศูนย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยจังหวัดลำพูน และจัดให้มีการ
อบรม CG ตามหลักสูตรของกรมอนามัย จากนั้นผู้จัดการผู้ดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (Care
manager) ทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานในการจัดทำแผนการดูแลรายบุคคล (Care plan) และ
การปรึกษาปัญหารายกรณี (Care conference) โดยมีภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ทีมหมอ
ครอบครัว CG ญาติผู้สูงอายุ ร่วมกันคิด ตัดสินใจ และวางแผนการดูแลเพื่อประกอบการจัดทำ
แผนการดูแลเฉพาะบุคคล (Care plan) อย่างเท่าเทียมกัน โดยมี CG ทำหน้าที่ให้บริการ
สาธารณสุขเบื้องต้น การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน การจัดการสภาพแวดล้อมตาม Care plan
ส่วนทีมหมอครอบครัวจะให้บริการดูแลด้านการพยาบาล ด้านการฟื้นฟูสภาพร่างกาย
ด้านโภชนาการ ด้านเภสัชกรรมและด้านอื่น ๆ ตามความจำเป็น อาทิ สุขภาพช่องปาก สุขภาพจิต
แก่ผู้สูงอายุพึ่งพิงที่บ้าน พร้อมให้คำแนะนำและฝึกสอนญาติและหรือ CG ให้ความรู้แก่ผู้ดูแลและ
ญาติ (อสค.) เป็นรายบุคคล นอกจากนี้มีการให้ความรู้แก่ผู้ดูแลในกรณีที่เป็นพระสงฆ์ (อสว.) อีกด้วย
นอกจากนี้ เทศบาลเมืองลำพูนมีการดำเนินการร่วมกับภาคีเครือข่ายอื่นในรูปแบบ
ผสมผสาน ดังนี้
1. การดูแลสุขภาพที่บ้าน (Home Health Care: HHC) เป็นการจัดบริการดูแลสำหรับ
ผู้ป่วยที่ได้รับการส่งกลับไปดูแลต่อที่บ้าน โดยการทำงานร่วมกันของ CG และทีมหมอครอบครัว
และคณะกรรมการดำเนินงานศูนย์ดูแลต่อเนื่อง (Continuity of care : COC) เทศบาลเมือง
ลำพูน
รางวัลพระปกเกล้า’ 62
