Page 441 - kpiebook65064
P. 441
โครงการสังเคราะห์ข้อเสนอ 391
เพื่อเสริมสร้างการอภิบาลระบบยา
การคัดเลือกยา
การคัดเลือกยาจะครอบคลุมรายการยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคหรือความ
เจ็บป่วยที่เกิดเฉพาะในแต่ละท้องถิ่น ทั้งนี้ ตามที่คณะกรรมการยาของสถานพยาบาลกำหนด เช่น
เป็นรายการยาที่ใช้ในชุดสิทธิประโยชน์ด้านการส่งเสริมสุขภาพ และป้องกัน ควบคุมโรค ตามที่
คณะกรรมการกลางชุดสิทธิประโยชน์กำหนดหรือให้ความเห็นชอบ
การใช้ยา
ผู้ป่วยที่ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จะได้รับการรักษาโดยใช้ยาที่อยู่ใน
บัญชียาหลักแห่งชาติเท่านั้น
2) กองทุนประกันสังคม
การประกันสังคม เป็นโครงการการบริหารทางสังคมในระยะยาวที่รัฐเป็นผู้ดำเนิน
การจัดขึ้นด้วยการให้ประชาชนผู้มีรายได้แต่ละคนได้มีส่วนช่วยตนเองหรือครอบครัว ด้วยการออก
เงินสมทบเข้ากองทุนเรียกว่า “กองทุนประกันสังคม” โดยมีนายจ้างลูกจ้างร่วมกันออกเงินสมทบ
ซึ่งแต่ละเดือนจะต้องถูกหัก 5% ของรายได้ (ไม่เกิน 15,000 บาท) เข้ากองทุน โดยลูกจ้างจะได้
รับความคุ้มครอง ทั้งในเรื่องการประสบอันตราย เจ็บป่วยทุพพลภาพและตาย ทั้งจากการทำงาน
และไม่ใช่จากการทำงาน รวมไปถึงการคลอดบุตร สงเคราะห์บุตรชราภาพ และการว่างงาน
โดยผู้ประกันตนจะได้สิทธิในการเลือกสถานพยาบาลที่จะเข้ารับการรักษา ซึ่งการ
เข้ารับการรักษาไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยนอก หรือผู้ป่วยใน ค่ารักษาที่เกิดขึ้นทั้งหมดในโรงพยาบาลตาม
บัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลผู้ประกันตนไม่ต้องจ่ายในส่วนของสถานพยาบาลที่ผู้ประกันตน
เลือกถือเป็นสถานพยาบาลหลัก (MAIN CONTRACTOR) ซึ่งอาจมีสถานพยาบาลเครือข่าย
(SUB CONTRACTOR) เช่น โรงพยาบาลขนาดเล็กหรือคลินิกเพื่ออำนวยความสะดวกให้แก่
ผู้ประกันตนสามารถเข้าไปรักษาพยาบาลได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายอีกด้วย ในขณะเดียวกัน ถ้าบางโรค
โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลรักษาไม่ได้ เช่น การผ่าตัดหัวใจ ผ่าตัดสมอง
โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลก็จะส่งตัวไปรักษากับโรงพยาบาลระดับสูง
(SUPRA CONTRACTOR) ที่มีศักยภาพในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนที่เกินขีด
ความสามารถของสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลจะให้บริการแก่ผู้ประกันตนได้
โดยค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจะอยู่ในความรับผิดชอบของโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการ
รักษาพยาบาล
สำหรับสิทธิที่ผู้ประกันตนจะได้รับ คือ การบริการทางการแพทย์รวมถึงค่าอวัยวะ
เทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดการรักษาโรคตามประกาศสำนักงานประกันสังคม เรื่องหลักเกณฑ์
และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน
เช่น การเจ็บป่วยปกติ ซึ่งรวมการป่วยจากโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคมะเร็ง
ฯลฯ นอกจากนั้น ผู้ประกันตนยังได้รับสิทธิเมื่อมีการเจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุ การบริการทาง
ทันตกรรม การบำบัดทดแทนไต การปลูกถ่ายไขกระดูก การเปลี่ยนกระจกตา การเหมาจ่ายคลอด
บุตร และค่าอวัยวะเทียมอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรคอีกด้วย
ภาคผนวก
สถาบันพระปกเกล้า
